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子宫肌瘤都需要手术吗?

更新时间:2011-03-16 18:55 来源:小编

    时常有患者及亲戚朋友来咨询,体检发现子宫肌瘤,是否需要手术?

    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于性成熟期,高峰期35~45岁。据资料统计,35岁以上妇女约20%发生子宫肌瘤,但实际上子宫肌瘤发生率远比其检出率要高得多。经常会在剖宫产时或是其他探查手术时发现子宫肌瘤,按老百姓的观点认为,长了肿瘤就要手术,那么是不是子宫肌瘤都需要手术呢?现在有关子宫肌瘤的新治疗方法又层出不穷,怎样选择适当的诊断和治疗呢?

  关于子宫肌瘤是否需要手术,需从以下几个方面考虑:肌瘤的生长部位、数目、大小和生长速度,肌瘤是否引起明显的症状,有无合并症;患者的年龄及有否生育要求以及随访的依从性,因此并不是绝对的。肌瘤所引起的症状可能与其的大小没有直接的关系,而与其生长部位密切相关,如巨大的子宫向浆膜外生长,可以不引起任何症状,除非肿瘤大到自己能摸到;而1cm的粘膜下子宫肌瘤则可能引起月经过多、贫血。肌瘤可以在数年间稳定或缓慢生长,也可能在短期内增长较快;可以单发,也可能多个,甚至数十个。

  由于子宫肌瘤绝大多数是良性的,其恶变率约为1-2%,而且为激素依赖性的肿瘤,在育龄期可以逐渐增多增大,在卵巢功能衰退后逐渐萎缩,因此是否手术、手术的时机、手术的范围及方式个体化很强,虽然有原则可循,但是在充分沟通基础上可以考虑患者自身的意愿。

    什么情况下需要手术?肌瘤在短期内迅速长大、超声提示血供丰富、子宫增大如孕3月以上、出现压迫膀胱及直肠引起明显不适排除其他原因者、月经过多导致贫血者,应该及时手术(以上几点间联系均为“或”,即出现其中之一者)。其他情况下可以密切随访,每3-6月检查一次,出现症状或肌瘤增大再考虑手术,长期稳定可以继续随访。

  我个人认为比较棘手的情况是子宫肌瘤单发,3-4cm,无症状,要求生育者,在决定先手术再妊娠,还是先妊娠日后再处理肌瘤的选择上往往比较为难,因为妊娠时由于激素的影响肌瘤会长大,严重时还会发生红色变性,患者出现高热、腹痛、严重时危及胎儿、致流产、早产、胎死宫内等等,最严重的情况是变性的子宫肌瘤累及子宫的大部分,为了解决危急的情况可以不复不切除子宫而丧失生育的可能。若先进行肌瘤切除则可能造成妊娠时间延后、手术疤痕部位薄弱,日后发生子宫破裂、术中出现意外改变术式等。因此风险的衡量很重要,关键还是看患者年龄、要求生育的迫切程度、肌瘤的位置、近期生长速度等等。

   另一种比较难以决断的患者是围绝经期,随访肌瘤缩小缓慢,随访长达3-4年,甚至5-6年,仍未绝经者,在手术与再观察之间往往难以决断。

    总之,一句话,具体问题具体分析。既不要盲目恐惧,亦不能不闻不问。该手术的手术,该随访的随访,切岂病急乱投医、乱服药。

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